Инд. №_______
Заведующему БМАДОУ «Детский сад № 36” Е. В. Минеевой
от __________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя)) ребенка)
____________________________________________________
____________________________________________________
___________________________________________
(проживающего по адресу)
____________________________________________________________________________
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ № _____
Я, _________________________________________________________________, являясь родителем
(фамилия имя отчество (при наличии))
(законным представителем) ____________________________________________________________,
__________________________________________ (фамилия имя отчество (при наличии) ребенка
дата рождения ребенка: _________________________, свидетельство о рождении: серия: _________
номер _________________, дата выдачи_____________ , кем ________________________________
(номер, серия, кем и когда выдан)
_____________________________________________________________________________________
адрес места жительства (место пребывания, места фактического проживания) ребенка:
индекс ____________ область _________________________ город____________________________
пос. ____________________________ ул. ______________________ дом ____ кор. ____ кв. ______,
прошу зачислить ребенка в БМАДОУ «Детский сад № 36» на обучение по образовательным
программам дошкольного образования.
Документ, подтверждающий установление опеки (при наличии): ______________________
Выбираю язык образования, родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в
том числе русский язык как родной язык ________________________________________________
(указать язык)
Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе
дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации
обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации инвалида (при наличии) (подчеркнуть) – есть / нет.
Желаемый вид направленности группы (отметить любым значком):
• общеразвивающая
• компенсирующая
(указать особенность развития)
• оздоровительная
_____
(указать направленность оздоровления)
________________________
• комбинированная
_
(указать особенность развития)
Необходимый режим пребывания ребенка (отметить любым значком):
• Полный день (10,5-12 часов)
• Круглосуточного пребывания (24 часа)
• Кратковременного пребывания (до 5 часов)
• Сокращенного дня (8-10 часов)
• Продленного дня (13-14 часов)
Желаемая дата приема ребенка на обучение:
.
Данные о родителях (законных представителях):
Мать:
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (при наличии))
_____________________________________________________________________________________
(контактный телефон (при наличии))
(адрес электронной почты)
Отец:
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество (при наличии))
__
_____________________________________________________________________________________
(контактный телефон (при наличии))
(адрес электронной почты)
Законный представитель:
_____________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии))
______
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(контактный телефон (при наличии))
(адрес электронной почты)
С уставом, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере
лицензии на осуществление образовательной деятельности, с образовательными
программами и другими документами, регламентирующими организацию и
осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, с
распорядительным актом органа
местного самоуправления о закреплении
образовательных организаций за конкретными территориями, в том числе через
официальный сайт образовательной организации, ознакомлен(а).
________________________
Дата
__________________________
Подпись заявителя
